Malignant uterine neoplasms attended at a brazilian regional hospital: 16-years profile and time elapsed for diagnosis and treatment / Neoplasias malignas do útero atendidas em hospital regional brasileiro: Perfil em 16 Anos e tempo dispendido até diagnóstico e tratamento

Abstract Objective The present study aims to evaluate the profile of endometrial carcinomas and uterine sarcomas attended in a Brazilian cancer center in the period from 2001 to 2016 and to analyze the impact of time elapsed fromsymptoms to diagnoses or treatment in cancer stage and survival. Methods This observational study with 1,190 cases evaluated the year of diagnosis, age-group, cancer stage and histological type. A subgroup of 185 women with endometrioid histology attended in the period from 2012 to 2017 was selected to assess information about initial symptoms, diagnosticmethods, overall survival, and to evaluate the influence of the time elapsed from symptoms to diagnosis and treatment on staging and survival. The statistics used were descriptive, trend test, and the Kaplan- Meier method, with p-values < 0.05 for significance. Results A total of 1,068 (89.7%) carcinomas (77.2% endometrioid and 22.8% nonendometrioid) and 122 (10.3%) sarcomas were analyzed, with an increasing trend in the period (p < 0.05). Histologies of non-endometrioid carcinomas, G3 endometrioid, and carcinosarcomas constituted 30% of the cases. Non-endometrioid carcinomas and sarcomas weremore frequently diagnosed in patients over 70 years of age and those on stage IV (p < 0.05). The endometrioid subgroup with 185 women reported 92% of abnormal uterine bleeding and 43% diagnosis after curettage. The average time elapsed between symptoms to diagnosis was 244 days, and between symptoms to treatment was 376 days, all without association with staging (p = 0.976) and survival (p = 0.160). Only 12% of the patients started treatment up to 60 days after diagnosis. Conclusion The number of uterine carcinoma and sarcoma cases increased over the period of 2001 to 2016. Aggressive histology comprised 30% of the patients and, for endometrioid carcinomas, the time elapsed between symptoms and diagnosis or treatment was long, although without association with staging or survival.

Resumo Objetivo O presente estudo avaliou o perfil dos carcinomas endometriais e sarcomas uterinos atendidos em um centro brasileiro de câncer no período de 2001 a 2016, e avaliou o impacto do tempo decorrido entre os sintomas até o diagnóstico ou tratamento no estadiamento e sobrevida pelo câncer. Métodos Estudo observacional com 1.190 casos que analisou o ano do diagnóstico, faixa etária, estágio e tipo histológico do câncer. Um subgrupo de 185 mulheres com histologia endometrioide e atendidas no período de 2012 a 2017 foi selecionado para avaliar informações sobre sintomas iniciais, métodos de diagnóstico, sobrevida global e para analisar a relação entre o tempo decorrido a partir dos sintomas até o diagnóstico e tratamento no estadiamento e sobrevida. Foram realizadas análises estatísticas descritiva, de tendência linear e de sobrevida pelo método de Kaplan-Meier, com valores de p < 0,05 para significância. Resultados Os casos estudados de acordo com a histologia foram 1.068 (89,7%) carcinomas (77,2% endometrioides e 22,8% não endometrioides) e 122 (10,3%) sarcomas, com tendência crescente no período (p < 0,05). Histologias de carcinomas não endometrioides, G3 endometrioides e carcinossarcomas consistiram em 30% dos casos. Carcinomas não endometrioides e sarcomas forammais frequentemente diagnosticados em pacientes acima de 70 anos de idade e em estágio IV (p < 0,05). O subgrupo com185 mulheres com carcinoma endometrioide apresentou 92% de sangramento uterino anormal e 43% de diagnóstico após curetagem. O tempo médio decorrido entre os sintomas e o diagnóstico foi de 244 dias e entre os sintomas e o tratamento, 376 dias, todos sem associação com estadiamento (p = 0,976) e sobrevida (p = 0,160). Apenas 12% das pacientes iniciaram o tratamento em até 60 dias após o diagnóstico. Conclusão O número de casos de carcinomas e sarcomas uterinos aumentaram no período de 2001 a 2016. A histologia agressiva compreendeu 30% dos pacientes e, no caso dos carcinomas endometrioides, o tempo decorrido entre os sintomas e o diagnóstico ou tratamento foi longo, embora sem associação com estadiamento ou sobrevida.

Pharmacological treatment for symptomatic adenomyosis: a systematic review / Tratamento farmacológico para adenomiose sintomática: revisão sistemática

Abstract Objective To assess the efficacy of non-surgical treatment for adenomyosis. Data Sources A search was performed by two authors in the Pubmed, Scopus, and Scielo databases and in the grey literature from inception to March 2018, with no language restriction. Selection of Studies We have included prospective randomized studies for treating symptomaticwomen with adenomyosis (abnormal uterine bleeding and/or pelvic pain) diagnosed by ultrasound or magnetic resonance imaging. Data Collection Studies were primarily selected by title and abstract. The articles that were eligible for inclusion were evaluated in their entirety, and their data was extracted for further processing and analysis. Data Synthesis From567retrieved records only 5 remained for analysis. The intervention groups were: levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS)(n= 2), dienogest (n= 2), and letrozole (n= 1). Levonorgestrel intrauterine system was effective to control bleeding when compared to hysterectomy or combined oral contraceptives (COCs). One study assessed chronic pelvic pain and reported that LNG-IUS was superior to COC to reduce symptoms. Regarding dienogest, it was efficient to reduce pelvic pain when compared to placebo or goserelin, but less effective to control bleeding than gonadotropin-releasing hormone (GnRH) analog. Letrozolewas as efficient asGnRHanalog to relieve dysmenorrhea and dyspareunia, but not for chronic pelvic pain. Reduction of uterine volumewas seen with aromatase inhibitors, GnRH analog, and LGN-IUD. Conclusion Levonorgestrel intrauterine system and dienogest have significantly improved the control of bleeding and pelvic pain, respectively, in women with adenomyosis. However, there is insufficient data from the retrieved studies to endorse eachmedication for this disease. Further randomized control tests (RCTs) are needed to address pharmacological treatment of adenomyosis.

Resumo Objetivo: Avaliar a eficácia de tratamento não cirúrgico para adenomiose. Fontes de dados: Uma pesquisa foi realizada por dois autores nas bases de dados Pubmed, Scopus, Scielo e na literatura cinzenta desde o início de cada base de dados até março de 2018, sem restrição de idioma. Seleção de estudos: Incluímos estudos prospectivos randomizados para tratamento de mulheres sintomáticas com adenomiose (sangramento uterino anormal e/ou dor pélvica) diagnosticadas por ultrassonografia ou ressonância magnética. Coleta de dados: Os estudos foram selecionados principalmente por título e resumo. Os artigos que preencheram os critérios de inclusão foram avaliados na íntegra, e seus dados foram extraídos para posterior processamento e análise. Síntese dos dados: De 567 registros recuperados, somente 5 permaneceram para análise. Os grupos de intervenção foram: sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) (n= 2), dienogest (n= 2), e letrozol (n= 1). O SIU-LNG foi efetivo no controle do sangramento quando comparado à histerectomia ou aos contraceptivos orais combinados (COCs).Umestudo avaliou a dor pélvica crônica e relatou que o SIU-LNGfoi superior ao COC para reduzir os sintomas.Emrelação ao dienogest, este foi eficienteemreduzir a dor pélvica quando comparado ao placebo ou à goserelina, mas foi menos eficaz no controle do sangramento do que o análogo do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH). O letrozol foi tão eficiente quanto o análogo do GnRH para aliviar a dismenorreia e a dispareunia, mas não para a dor pélvica crônica. Redução do volume uterino foi observada com inibidores de aromatase, análogo de GnRH, e SIU-LNG. Conclusão: O SIU-LNG e dienogest apresentaram bons resultados para o controle de sangramento e dor pélvica, respectivamente, em mulheres com adenomiose. No entanto, não há dados suficientes para endossar cada medicação para tratar essa doença. Futuros estudos randomizados são necessários para avaliar o tratamento farmacológico da adenomiose.

Influence of sexual function on the social relations and quality of life of women with premature ovarian insufficiency / Influência da função sexual nas relações sociais e na qualidade de vida de mulheres com insuficiência ovariana prematura

Abstract Objective To evaluate the impact of sexual function (SF) in the quality of life (QoL) of women with premature ovarian insufficiency (POI). Methods Case-control study in which 80women with POIwere evaluated using estrogen plus progestogen therapy, compared with 80 women matched by age (2 years) and presenting preserved gonadal function. Sexual function was evaluated using the Female Sexual Function Index (FSFI), and the QoL was evaluated using theWorld Health Organization's (WHO) QoL assessment instrument (WHOQoL-BREF). Results The mean age of the women with POI and of the control group was 38.4 ± 7.3 years and 38.1 ± 7.3 years respectively. The QoL, was worse among the POI group, and there were significant differences in the physical (63.4 ± 17.4 and 72.7 ± 15.2 respectively, p = 0.0004) and psychological (63.2 ± 14.6 and 69.3 ± 13.9 respectively, p = 0.0075) domains among this group when compared with the control group. Women with POI presented significantly lower arousal, lubrication, orgasm and satisfaction, more dyspareunia and a worse FSFI scores when compared with the control group. All aspects of SF correlate directly with the worsening of the QoL regarding social relationships. Conclusion Women with POI showed worse QoL and SF than the control group. The psychological aspects (desire, excitement, orgasm and sexual satisfaction) of SF had greater influence on the parameters of the QoL, while the physical aspects (pain and lubrication) had a low impact on the QoL. The poor SF in women with POI is directly correlated with a worsening acrossmultiple domains of the QoL; however, the negative impact is particularly important in the social domain. These results suggest that the improvement in sexuality can improve the social interactions of women with POI.

Resumo Objetivo Avaliar o impacto da função sexual na qualidade de vida (QV) de mulheres com insuficiência ovariana prematura (IOP). Métodos Estudo de caso-controle que avaliou 80 mulheres com IOP usando terapia hormonal combinada (progestagênio e estrogênio), em comparação com80mulheres com função gonadal preservada pareadas por idade (2 anos). A função sexual (FS) foi avaliada por meio do índice de função sexual feminina (IFSF) e a QV, por meio do instrumento da Organização Mundial de Saúde (OMS) para avaliação da QV (WHOQoLBREF, na sigla em inglês). Resultados Amédia etária dasmulheres comIOP e do grupo controle foi de 38,4 ± 7,3 e 38,1 ± 7,3 anos, respectivamente. A QV do grupo com IOP foi pior, e verificou-se uma diferença significativa nos domínios físico (63,4 ± 17,4 e 72,7 ± 15,2, respectivamente, p = 0,0004) e psicológico (63,2 ± 14,6 e 69,3 ± 13,9, respectivamente, p = 0,0075) para asmulheres comIOP quando comparadas como grupo de controle.Mulheres comIOP apresentaram pior pontuação para excitação, lubrificação, orgasmo, satisfação, dispareunia, e pior índice de FS emcomparação ao grupo controle. A piora em todos os aspectos da FS foi diretamente correlacionada com a piora no domínio das relações sociais da QV. Conclusão Mulheres comIOP apresentaram pior QV e FS do que o grupo controle. Os aspectos psicológicos (desejo, excitação, orgasmo e satisfação sexual) da FS exerceram grande influência na QV, enquanto os físicos (dor e lubrificação) exerceram pouca influência. A má função sexual em mulheres com IOP está diretamente correlacionada com uma piora em vários domínios da QV; porém, o impacto negativo é particularmente importante no domínio social, sugerindo que a melhora da sexualidade pode auxiliar na melhor integração social das mulheres com IOP.